2012年，科達針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點推出了基于云計算技術(shù)的醫(yī)療云視訊平臺，整合了遠程會診、遠程手術(shù)指導(dǎo)與示教、遠程探視、遠程查房、綜合安防等多個解決方案。目前此方案已在中國人民解放軍總醫(yī)院、中關(guān)村遠程醫(yī)學(xué)、省級(如河北、海南)遠程醫(yī)療等單位以及雅安地震應(yīng)急救助中獲得成功應(yīng)用。

　　近日，《安全自動化》雜志協(xié)同相關(guān)專家專程到科達對科達醫(yī)療云視訊解決方案進行了深入溝通，關(guān)于解決方案的介紹如下。

　　醫(yī)療信息化背景

　　根據(jù)衛(wèi)生部所發(fā)布的國家信息化“十二五”規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生信息化已被列為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分。通過運用云計算等新興技術(shù)，來推進數(shù)字醫(yī)療示范基地、遠程會診等重點項目建設(shè)已成為必然;基于云計算的視頻通信系統(tǒng)正在全國醫(yī)療信息化推進過程中扮演著越來越重要的作用。醫(yī)療視訊不是單純的視頻會議或者視頻監(jiān)控，而是融合了計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代通訊技術(shù)、多媒體技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)等演變而成的新的醫(yī)學(xué)模式。作為醫(yī)療信息化的一個組件，醫(yī)療視訊需要和很多業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合，形成一個系統(tǒng)化的方案。醫(yī)療信息化是一個龐大、系統(tǒng)的概念。目前應(yīng)用最普遍的就是HIS(醫(yī)院業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng))和PACS (醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng));從技術(shù)趨勢來看，視訊如何融入傳統(tǒng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，并逐步發(fā)揮重要的大信息量的高效溝通的作用，已成為重要的課題。

　　標準和要求

　　衛(wèi)生部的行業(yè)標準現(xiàn)有20個類別，醫(yī)療信息化標準是其中的類別。整個醫(yī)療信息化共涉及四類標準，一是基礎(chǔ)類標準;二是數(shù)據(jù)類標準; 三是技術(shù)類標準; 四是管理標準。視訊醫(yī)療信息化，遵循的就是第三類，即技術(shù)類標準。技術(shù)類標準包括功能規(guī)范，技術(shù)規(guī)范和信息安全三個方面。

　　功能規(guī)范。主要是提供信息系統(tǒng)所具備的功能的列表，使所有的功能按照業(yè)務(wù)功能來描述，使信息的功能表格標準化，提供基本的功能列標和特定的功能列表。我們在進行功能的規(guī)范制定的時候，一定要對信息系統(tǒng)和需求進行分析。需求分析的技術(shù)上形成功能規(guī)范。

　　技術(shù)規(guī)范。如何來構(gòu)造一個醫(yī)院信息平臺，在技術(shù)上應(yīng)如何實現(xiàn)，要對其進行描述。大家針對這樣一個描述來開展建設(shè)，就形成了一個技術(shù)規(guī)范。技術(shù)規(guī)范里面包括總體架構(gòu)設(shè)計，第一層是醫(yī)院信息平臺，即作為各個子系統(tǒng)之間進行的交換平臺，數(shù)據(jù)和視訊業(yè)務(wù)統(tǒng)一在正平臺上完成。第二層是業(yè)務(wù)系統(tǒng)，主要分三大類，第一大類是臨床服務(wù)系統(tǒng)，比如手術(shù)示教、手術(shù)指導(dǎo)、ICU探視、PACS影像等等，第二大類是醫(yī)療管理系統(tǒng)，比如EHR、EMR等，第三大類是運營管理系統(tǒng)，比如ERP。

　　信息安全。對信息平臺的數(shù)據(jù)交換，尤其是是實時交流的信息安全問題，是技術(shù)類標準的重要規(guī)范部分。在細則上又區(qū)分為醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)信息安全和區(qū)域醫(yī)療信息安全。對醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)信息安全來講，需要和醫(yī)院的管理規(guī)范配套，針對院內(nèi)的數(shù)據(jù)交互和系統(tǒng)運行在流程規(guī)范和技術(shù)監(jiān)督雙向的制約下實現(xiàn)。

　　系統(tǒng)架構(gòu)。根據(jù)行業(yè)技術(shù)規(guī)范，在醫(yī)院 (包括區(qū)域醫(yī)療)的信息平臺的構(gòu)建上，可以融入視訊平臺的構(gòu)建，形成第一層設(shè)計。比如：某省在2013年9月底完成了信息數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)，隨機在10月底馬上啟動視訊平臺的的招標建設(shè)工作，數(shù)據(jù)和視訊兩個平臺的建設(shè)完成才構(gòu)成頂層設(shè)計的兩個關(guān)鍵方面。第二層是偏業(yè)務(wù)類的系統(tǒng)。比如：電子病歷系統(tǒng)(HER)，健康檔案系統(tǒng)(EMR)和資源運營管理系統(tǒng)(ERP)都是下掛在整個平臺的數(shù)據(jù)功能側(cè)。而整個醫(yī)院的安防系統(tǒng)，各科室的業(yè)務(wù)系統(tǒng)諸如手術(shù)示教、手術(shù)指導(dǎo)、ICU探視等。

　　醫(yī)療云視訊系統(tǒng)設(shè)計

　　針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的業(yè)務(wù)特點，科達推出了眾多針對醫(yī)療行業(yè)的解決方案，如遠程手術(shù)指導(dǎo)與示教系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)等。系統(tǒng)憑借出色的穩(wěn)定性、清晰流暢的音視頻效果、強大的數(shù)據(jù)共享功能、人性化的設(shè)計，在眾多醫(yī)療行業(yè)用戶中得到了很好的應(yīng)用。隨著云計算技術(shù)的發(fā)展，科達醫(yī)療云視訊系統(tǒng)可以在統(tǒng)一的云視訊平臺上運行遠程手術(shù)指導(dǎo)與示教系統(tǒng)、遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)、ICU重癥監(jiān)護室探視系統(tǒng)、主任醫(yī)師查房系統(tǒng)、行政視頻會議系統(tǒng)、全高清視頻監(jiān)控系統(tǒng)等應(yīng)用(圖1 為醫(yī)療云視訊系統(tǒng)架構(gòu)) 。

　　科達醫(yī)療云視訊系統(tǒng)架構(gòu)

　　從業(yè)務(wù)具體的功能出發(fā)，可以進一步從業(yè)務(wù)角度劃分的更細。其中：

　　·醫(yī)院安防是科達云視訊平臺在業(yè)內(nèi)整合融入性方面做的比較好的部分;

　　·遠程會診是典型的臨床跨院的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)，對復(fù)雜案例情況下的多方會診尤其有意義;

　　·手術(shù)示教、手術(shù)指導(dǎo)、手術(shù)錄像/轉(zhuǎn)播，是大型的三甲醫(yī)院，尤其是知名的業(yè)內(nèi)標桿醫(yī)院在學(xué)術(shù)分享，業(yè)務(wù)培訓(xùn)等醫(yī)療業(yè)內(nèi)人才培養(yǎng)機制上重要舉措性的業(yè)務(wù);

　　·遠程援護，也稱為移動救護，是近一兩年來對部分發(fā)病后時效性非常注重的病例，比如卒中類的病人。為了提升國內(nèi)的遠程援護的水平，使得該類病人的救治時間更加的及時，大大減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生的概率?？七_醫(yī)療云視訊系統(tǒng)兼容支持該項功能的視訊支撐，有效、快捷;

　　·醫(yī)療監(jiān)護也是大型的綜合醫(yī)院發(fā)展出來的一項新的業(yè)務(wù)需求。在醫(yī)生的工作范疇內(nèi)，它可以完成遠程查房的功能，減少醫(yī)生的奔波，節(jié)約時間;在護士的工作范圍內(nèi)，它可以完成護士的業(yè)務(wù)監(jiān)護，對整個病區(qū)的整體把控能力有很大的提升，也大大有助于護士合理安排工作順序，使得最需要的病人能優(yōu)先得到護理;

　　·家屬(ICU)探視是針對近兩年來重癥監(jiān)護以及非常規(guī)觀察病人 (如發(fā)熱隔離病區(qū))發(fā)展起來的新型的業(yè)務(wù)模式。對緩減病人和病人家屬的心理壓力具有很好的引導(dǎo)作用;

　　·院間協(xié)同和行政會議，該項基礎(chǔ)業(yè)務(wù)功能是傳統(tǒng)業(yè)務(wù)功能的升級版，基于同一個醫(yī)療云視訊平臺，部門之間的溝通的效率大大提升，在辦公室就可以完成大量的溝通工作，尤其對一些院區(qū)比較大的醫(yī)院有更大的實用價值;

　　·應(yīng)急指揮是衛(wèi)生醫(yī)療體系面向社會突發(fā)事件時一個關(guān)鍵業(yè)務(wù)項。在重大的衛(wèi)生防疫情況、或重大事故 (如化工類爆炸事故)時，能起到緩減甚至遏制事態(tài)惡化的關(guān)鍵作用?？蓪⑹掳l(fā)現(xiàn)場、救護現(xiàn)場、手術(shù)現(xiàn)場等的實時情況通過視頻和語音的方式傳輸?shù)街笓]中心，快速反應(yīng)、準確決策。

　　方案特點

　　1)良好的交互體驗

　　科達醫(yī)療云視訊系統(tǒng)整體解決方案，基于視訊級的交互標準設(shè)計，完全遵從了視訊相關(guān)的體驗要求，并增加對醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)應(yīng)用習(xí)慣的融入，既接近業(yè)務(wù)地氣，又不失品質(zhì)追求。具體表現(xiàn)在以下三個方面。

　　多方交互，全方位呈現(xiàn)。在多方會診、多方手術(shù)示教、多方手術(shù)指導(dǎo)等使用場景下，科達醫(yī)療云視訊平臺支撐多個點的高質(zhì)量的實時互通交互。尤其是針對高端會診設(shè)計的網(wǎng)呈會診中心，更是將體驗更提高一步，整個視頻的聯(lián)動呈現(xiàn)和聲場的聽聲辨位，空間感很強烈。

　　至臻高清。該特點也是繼承科達視訊的扎實基礎(chǔ)，在圖像呈現(xiàn)的清晰度和流暢度上按照最高標準是設(shè)計，支持1080p60fps全高清全動態(tài)采集傳輸存儲，為示教和診斷提供完美的關(guān)鍵細節(jié);并針對醫(yī)療行業(yè)的視訊應(yīng)用特點進行專項改進，比如：高階灰度編碼的改進等。

　　便捷的操作。醫(yī)療應(yīng)用場景相較于傳統(tǒng)的行業(yè)市場最大的不同之處在于，所有的廠家的系統(tǒng)需要經(jīng)過一線人員的直接操作完成，系統(tǒng)的易用性越好，系統(tǒng)的科普及性及可接受度就越高?？七_醫(yī)療云視訊系統(tǒng)，在具體業(yè)務(wù)端解決方案上充分考慮了這個問題。比如：在手術(shù)室場景上的懸屏觸控，方便臺下護士操作。再比如：醫(yī)生桌面端設(shè)備和移動端設(shè)備的全觸控設(shè)計的界面，方便IT經(jīng)驗不足的醫(yī)生快速上手。

　　2)強大的系統(tǒng)兼容性

　　兼容安防監(jiān)控系統(tǒng)。科達醫(yī)療云視訊平臺，是業(yè)內(nèi)少有的在一套平臺內(nèi)完成科達自有品牌的視訊及安防解決方案的歸一化的綜合平臺。在先天的基因上也得益于科達的視訊研發(fā)基礎(chǔ)和監(jiān)控研發(fā)基礎(chǔ)的支持。除了科達自有品牌的方案默認整合外，對外廠商的監(jiān)控設(shè)備和系統(tǒng)(不拘泥于數(shù)字系統(tǒng)，含之前的模擬系統(tǒng))，通過采用科達監(jiān)控系列網(wǎng)關(guān)的方式，就可以完成接入。除此之外，在衛(wèi)生應(yīng)急和遠程援護的使用場景下，對無線單兵和3G車載的接入同樣也在很大程度上方便了用戶的利舊和新業(yè)務(wù)的拓展。

　　視訊類兼容。對現(xiàn)有的客戶已建立的視訊系統(tǒng)可以統(tǒng)一整合到科達醫(yī)療云平臺下面來，實現(xiàn)無縫的互聯(lián)互通。這個在科達的視訊領(lǐng)域的基礎(chǔ)作為保障。具體，我們以國內(nèi)某省的全省級醫(yī)療平臺建設(shè)舉例：該省在今年10月份完成了招標，標書要求對該省之前建設(shè)的思科視訊平臺、寶利通視訊平臺和華為視訊平臺進行整體融合，統(tǒng)一互通。以科達為技術(shù)支持的某集成商完成中標，目前項目在建設(shè)中。

　　醫(yī)療設(shè)備兼容。醫(yī)療云視訊系統(tǒng)下掛的業(yè)務(wù)層的應(yīng)用，比如：手術(shù)示教、手術(shù)指導(dǎo)、遠程會診、遠程援護等都是需要實時采集和傳輸現(xiàn)場醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)和圖像的。而醫(yī)療設(shè)備的信號輸出本身存在較大的差異性，行業(yè)的標準和規(guī)范較為缺乏?？七_憑借自身的硬件及驅(qū)動研發(fā)的積累，對醫(yī)療設(shè)備的信號采集獨具匠心，從最基礎(chǔ)的信號行頻、場頻、時鐘同步三元信號出發(fā)，從根本上解決信號標準不一的問題。截至目前，科達醫(yī)療云視訊系統(tǒng)的前端設(shè)備，已經(jīng)完成了DVI、VGA、SDI、CVBS、BNC等接口類型的各類高標清信號，涉及超聲、內(nèi)窺鏡 (腔鏡、腸鏡)、生命體征儀、手術(shù)機器人等各類不同的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備的整合清單的數(shù)據(jù)還在繼續(xù)增長中。

　　信息化供貨商兼容。HIS、PACS醫(yī)療信息化是多元的。從我們的系統(tǒng)設(shè)計就可以發(fā)現(xiàn)，在第一層的平臺設(shè)計考慮中，除了醫(yī)療視訊的考慮外，還有醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用的延展性考慮。基于此，科達醫(yī)療云視訊平臺，支持完備的SDK接口，可以O(shè)EM或被OEM對接到主流的數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)。目前，比較典型的對接比如：遠程會診系統(tǒng)對接HIS系統(tǒng)，手術(shù)示教、手術(shù)指導(dǎo)系統(tǒng)對接PACS影像系統(tǒng)等。所有完成對接的案例，在醫(yī)生的實際工作層面都建立了極大的便利，打破了視訊和數(shù)據(jù)協(xié)同的隔閡。

　　3)良好的可擴展性

　　強大的醫(yī)療云平臺，無級云擴展。首先是兼容傳統(tǒng)的中心部署的理念，在一個中心點支持無級擴展。然后是對分地域的部署進行支持，在多個地域之間獨立擴展，依然保持匯總形成互通云平臺。

　　4)方便的可安裝性、可維護性

　　各個子系統(tǒng)獨立部署以科達醫(yī)療云視訊平臺為中心的各個子系統(tǒng)，從醫(yī)院安防，到手術(shù)示教、指導(dǎo)，到科室會議會商等，在建立醫(yī)療云平臺后，各個子系統(tǒng)的部署是相互獨立的。根據(jù)醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)情況，進行通盤考慮，可以一次性完成建設(shè) (含利舊) ，也可以分步驟分階段完成。

　　靈活的終端部署(單兵/移動/自由搭配的移動工作站)。在終端配置方面，具有很大的選擇性，且方便。在應(yīng)急方面，可以很便地部署移動和單兵，在手術(shù)室的改造方面，部署移動工作站是一個不錯的選擇。

　　高低端兼?zhèn)涞囊曈嵍嗽O(shè)備任意配比在配置方案組成方面，科達醫(yī)療云平臺兼容相關(guān)的端設(shè)備的多種組合，可以根據(jù)客戶的使用需求的的不同進行搭配。

　　5)專業(yè)的安全適應(yīng)能力

　　一般來講，我們分為兩種：一是基于公網(wǎng)的院間安全，我們推薦使用加密的隧道VPN技術(shù)來完成，相對成本經(jīng)濟，效果可控;二是基于專網(wǎng)的院間安全，專網(wǎng)相對操作的空間較大，尤其是高級別的專網(wǎng)。若想要提高保密級別和安全性，有兩個選擇：在不增加硬件投入的情況下，可啟用醫(yī)療云視訊平臺的AES加密機制，保障媒體流和信令流的安全不外泄;另一是更加徹底的安全加密方式，即使用加密機。這個在安全機制中是最可靠的，但相對成本高。