根據(jù)衛(wèi)生部所發(fā)布的國家信息化“十二五”規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生信息化已被列為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分。通過運用“云”計算等新興技術(shù)，來推進數(shù)字醫(yī)療示范基地、遠程會診等重點項目建設(shè)已成為必然。在上述背景下，基于“云”計算的視頻通信系統(tǒng)正在全國醫(yī)療信息化推進過程中扮演著越來越重要的作用。

　　目前衛(wèi)生和醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)已經(jīng)逐次展開，各醫(yī)療機構(gòu)基本都建設(shè)了自己的信息化系統(tǒng)，但是各信息化系統(tǒng)除了與醫(yī)保、設(shè)備等互聯(lián)互通外，基本都處于信息孤島狀態(tài)。同時各醫(yī)療機構(gòu)面臨所處地域分散，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、從業(yè)人員技能高低不齊，目前還不能有效整合到一起，特別是基層醫(yī)療單位資源嚴(yán)重不足。

　　隨著網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的不斷深入，以往單一網(wǎng)絡(luò)和資源孤立狀態(tài)，平面信息或單向信息傳遞已難以適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)多層次、全方位、實時交互信息成為醫(yī)療行業(yè)的迫切需求。

　　建設(shè)醫(yī)療云平臺整合各醫(yī)療機構(gòu)的資源，醫(yī)療資源的復(fù)用以及機構(gòu)之間內(nèi)部協(xié)作。目前計劃需要在100M數(shù)據(jù)網(wǎng)業(yè)務(wù)平臺上建立一套基于IP組網(wǎng)的多級數(shù)字遠程醫(yī)療數(shù)字高清視頻融合系統(tǒng),通過該系統(tǒng),能夠?qū)崿F(xiàn)衛(wèi)計委下屬醫(yī)院到其所屬的基層單位的遠程視頻會議和業(yè)務(wù)教學(xué)培訓(xùn)及遠程醫(yī)療工作的需求。

　　一、需求分析

　　隨著計算機多媒體技術(shù)和遠程通信技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的信息化水平不斷提高，已從燈、床、塔等基礎(chǔ)設(shè)備的一體化向臨床信息的一體化集成和內(nèi)外通信發(fā)展，臨床信息一體化為醫(yī)生、患者、專家、學(xué)生提供了高效的醫(yī)療相關(guān)數(shù)字化信息，囊括了病人基本信息、生理體征及手術(shù)參數(shù)、醫(yī)學(xué)影像和手術(shù)視頻、場景視頻、交互視頻等。通過搭建遠程醫(yī)療系統(tǒng)平臺，手術(shù)室已經(jīng)從過去“封閉式”獨立單元過渡到開放的信息樞紐，廣泛用于手術(shù)示教、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)患交流等。

　　遠程醫(yī)療系統(tǒng)采用網(wǎng)絡(luò)1080P高清傳輸方式，硬件編、解碼和一批計算機網(wǎng)絡(luò)示教終端，用于互動操作的手術(shù)室示教。為了保護私密性，系統(tǒng)中需要進行權(quán)限管理、申請許可的方式對手術(shù)的過程進行全程實時直播和互動，并可對手術(shù)過程進行全面數(shù)字化錄制及檔案管理。通過該系統(tǒng)的部署，手術(shù)的視頻教學(xué)觀摩可實現(xiàn)觀眾與手術(shù)室的分離，避免手術(shù)觀摩對手術(shù)過程的影響;在談話室給病人家屬以直觀影像的方式告知家屬病人病情，增強了醫(yī)患溝通，彌補了傳統(tǒng)的口對口敘述病情的諸多不足;同時，也可讓上級醫(yī)生利用PC終端實時了解經(jīng)授權(quán)的手術(shù)室的實時情況。并可以實現(xiàn)多方手術(shù)討論及遠程手術(shù)指導(dǎo)和遠程教學(xué)。

　　數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)中，要針對手術(shù)室視頻源多而復(fù)雜的特點進行處理，要求所有音視頻應(yīng)基于網(wǎng)絡(luò)傳輸，降低施工和維護難度，符合技術(shù)發(fā)展趨勢。

　　針對導(dǎo)管手術(shù)室內(nèi)有多個不同接口的視頻源，需配備多個高、標(biāo)清編碼器，用于同時處理多個信號源;需在手術(shù)室吊頂下的兩個角落分別固定一個半球形攝像機，用于觀察手術(shù)室人員的整體活動;另需一臺一體化球機以便找到一個最佳的觀察術(shù)者手勢的位置?？刂剖覂?nèi)墻壁上安裝液晶電視(1080p)，在墻壁或配置觸摸控制屏或PC控制，實現(xiàn)各種信號(術(shù)中術(shù)野視頻信號、病人信息)的切換，在液晶電視上展現(xiàn)。

　　建立高清數(shù)字化觀摩室，建立基于1080P高清觀摩室，能夠?qū)崿F(xiàn)對病人各種資料的瀏覽，多視頻畫面的選擇，雙向語音，遠程控制手術(shù)室內(nèi)的云臺、焦距、光圈等?？梢詫崿F(xiàn)多方會場的學(xué)術(shù)交流。

　　在醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)，建立視頻示教終端，可以任意安裝在醫(yī)生工作站上，醫(yī)生可以通過耳麥進行交流和指導(dǎo)，并能夠?qū)崿F(xiàn)對病人各種資料的瀏覽，多視頻畫面的選擇，雙向語音，遠程控制手術(shù)室內(nèi)的云臺、焦距、光圈等。

　　建立權(quán)限管理體系，確保病人的隱私和醫(yī)生的學(xué)術(shù)隱私，要求凡是請求視頻示教的科室或個人，要經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)上的申請和審批，同時醫(yī)生在開展手術(shù)時，隨時可以知道來訪觀看的用戶情況，并可以隨時關(guān)閉或剔除來訪者，并可以對錄象、拍照、控制等進行授權(quán)。

　　建立視頻海量存儲服務(wù)器，通過各個授權(quán)終端可以進行視頻的錄象和拍照，并可以對錄制的文件進行編輯，文件持有者有權(quán)對其進行網(wǎng)絡(luò)發(fā)布方便教學(xué)，對于發(fā)布的視頻和相片可以由授權(quán)觀看的用戶進行點播。要求視頻和照片均為通用格式，方便今后的音像教學(xué)的制作。

　　二、解決方案

　　1、遠程醫(yī)療系統(tǒng)主要由下面四個子系統(tǒng)組成：

　　遠程會診管理系統(tǒng)：是整個系統(tǒng)的基石，負責(zé)管理和調(diào)度手術(shù)室、會診室、監(jiān)護室、教學(xué)點等所有的視頻資源?？梢哉{(diào)閱病人的各種信息資料，可以與手術(shù)工作站系統(tǒng)進行音、視頻互動。

　　遠程監(jiān)護系統(tǒng)：負責(zé)管理和調(diào)度重癥監(jiān)護室、家屬探視室、護士監(jiān)控室、遠程專家監(jiān)護室等相關(guān)視頻資源。隨時觀摩重癥病房里的病人情況，可以調(diào)閱病人的各種信息資料，可以與病人進行音、視頻互動交流。

　　遠程教育系統(tǒng)：負責(zé)管理和調(diào)度醫(yī)學(xué)教學(xué)點等相關(guān)視頻資源，實習(xí)醫(yī)生在培訓(xùn)會議室實時觀看遠程會診專家與申請醫(yī)生、患者之間交互的過程，學(xué)員也可以通過會診系統(tǒng)與會診專家進行遠程對話交流;針對危重癥患者，床邊監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)進行分析講解，支持遠程手術(shù)觀摩、遠程護理示教，完全模擬手術(shù)現(xiàn)場環(huán)境，給學(xué)員身臨其境的感覺。

　　直播/點播系統(tǒng)：對各種信號源通過編/解碼，借助于網(wǎng)絡(luò)，在系統(tǒng)內(nèi)進行播放;對錄制的視頻文件進行管理，包括上傳、發(fā)布，編輯等;對錄制好的視頻文件采用系統(tǒng)提供的播放器或通用播放器進行回放。

　　2、遠程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用模式：

　　遠程會診視頻會議模式

　　遠程會診專家與申請醫(yī)生、患者之間實現(xiàn)實時交互;支持患者的臨床需求，患者在病床上就能實時接受專家遠程會診服務(wù);針對危重癥患者，床邊監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)能實時傳輸，為會診專家提供連續(xù)、動態(tài)的診斷依據(jù)。

　　遠程醫(yī)療系統(tǒng)提供音、視頻交互，支持醫(yī)學(xué)專家與申請醫(yī)院醫(yī)生、病人的遠程互動交流;支持遠程控制異地攝像頭，實時調(diào)整觀察視角;與移動式會診終端結(jié)合，使患者在病床上就能實時接受專家遠程會診、遠程監(jiān)護服務(wù)。

　　遠程監(jiān)護模式

　　基層醫(yī)院的危重癥患者在病床上實時接受專家的遠程監(jiān)護服務(wù)。支持床邊呼吸機、監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)的實時采集與傳輸，實現(xiàn)對病情進行24小時不間斷的連續(xù)、動態(tài)觀察。與病人床邊的視頻會議結(jié)合，實現(xiàn)專家與申請醫(yī)生、病人的遠程互動式交流。

　　遠程教育培訓(xùn)模式

　　遠程醫(yī)療系統(tǒng)支持實時交互和課件點播兩種模式。

　　實習(xí)醫(yī)生在培訓(xùn)會議室實時觀看遠程會診專家與申請醫(yī)生、患者之間交互的過程，學(xué)員也可以通過會診系統(tǒng)與會診專家進行遠程對話交流;針對危重癥患者，床邊監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)進行分析講解，支持遠程手術(shù)觀摩、遠程護理示教，完全模擬手術(shù)現(xiàn)場環(huán)境，給學(xué)員身臨其境的感覺。

　　同時系統(tǒng)操作員可以對整個培訓(xùn)過程進行錄像，上傳管理中心的錄(點)播服務(wù)器中，供沒有參加培訓(xùn)會議的其他學(xué)員觀看學(xué)習(xí)。

　　3、遠程醫(yī)療系統(tǒng)功能設(shè)計

　　遠程醫(yī)療

　　以往醫(yī)院對于病人的流量控制很難，病人都傾向于去大醫(yī)院看病，造成大醫(yī)院人滿為患而小醫(yī)院門可羅雀的情況，病人往往得不到及時的治療，也浪費了醫(yī)療資源。使用SEAGUE遠程醫(yī)療系統(tǒng)后，各大小醫(yī)院能方便地進行實時的交流、會診，病人在任何聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院都能接受大醫(yī)院級別的診斷，改善了地域的限制。這樣很多輕微患者就可以在就近的小醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，極大提高了醫(yī)療質(zhì)量和效率，醫(yī)療資源也更加合理。

　　手術(shù)示教研討

　　利用SEAGUE遠程醫(yī)療系統(tǒng)，通過醫(yī)院的局域網(wǎng)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及專家在不進入手術(shù)現(xiàn)場情況下，就可以實時觀摩醫(yī)院手術(shù)室的手術(shù)實施情況，并實時地向現(xiàn)場醫(yī)生及相關(guān)人員進行提問或指導(dǎo);同時也突破了手術(shù)室的空間限制，可以讓更多的學(xué)員能夠?qū)崟r觀摩手術(shù)過程。并在網(wǎng)絡(luò)允許的條件下，可以將手術(shù)現(xiàn)場的情況傳輸?shù)狡渌魏蔚胤健?/p>

　　實時監(jiān)控

　　門診、住院大樓的安全保衛(wèi)，病房、監(jiān)護室的患者24小時監(jiān)護，危重急救病房和手術(shù)室的監(jiān)控等等，都離不開網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，SEAGUE遠程醫(yī)療系統(tǒng)除了本身包含了強大的監(jiān)控系統(tǒng)外，還能把醫(yī)院原有的監(jiān)控系統(tǒng)接入到視頻會議中心來。在開會時，可以通過切換看到監(jiān)控點的情況，并能在會議室掌握監(jiān)控視頻的切換。并能提供完整的權(quán)限控制方案，避免保安資料外泄。

　　數(shù)據(jù)會議

　　SEAGUE遠程醫(yī)療系統(tǒng)除了可提供電子白板、共享文檔、文字即時消息和共享播放多媒體資源，還能方便的接入如X光機、CT、電子顯微鏡等專業(yè)設(shè)備視頻圖像進入視頻會議系統(tǒng)內(nèi)，為遠程手術(shù)、遠程診斷和遠程培訓(xùn)，進行流視頻的實時傳輸、播放和分享。

　　專業(yè)級的視頻采集和編解碼能力使SEAGUE編解碼設(shè)備支持外部設(shè)備輸入動態(tài)視頻影像的實時信號，具備分辨率為1024*768的高速(25幀/秒)VGA視頻采集輸入，實現(xiàn)數(shù)據(jù)內(nèi)容實時分享。

　　共享醫(yī)療資源

　　SEAGUE遠程醫(yī)療系統(tǒng)基于IP網(wǎng)絡(luò)，可架設(shè)全國范圍的大規(guī)模視頻會議系統(tǒng)，區(qū)域性的會議系統(tǒng)也可方便地與外網(wǎng)對接，這意味著全國的醫(yī)療資源都可共享，極為有限的醫(yī)療界權(quán)威專家、教授也不再有空間的距離，遠隔千里看病將成為現(xiàn)實。越遠越體現(xiàn)出價值，這種基于視頻會議系統(tǒng)的遠程醫(yī)療體系，對于幅員遼闊的我國來說，是非常有必要的。

　　視頻點播

　　將遠程醫(yī)療、手術(shù)示教和攝影中心等產(chǎn)生的視頻材料歸檔、并且采用流媒體方式，把連續(xù)的影像和聲音信息經(jīng)過壓縮處理后放在網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器上，提供聯(lián)網(wǎng)PC客戶端一邊下載、一邊觀看與收聽，提供實時轉(zhuǎn)播或點播服務(wù)。不需要等整個多媒體文件下載完成就可以即時觀看、收聽的技術(shù)。實現(xiàn)了在低帶寬環(huán)境下提供高質(zhì)量的影音效果。解決了醫(yī)院相關(guān)人員及學(xué)員可以事后學(xué)習(xí)會議內(nèi)容及相關(guān)學(xué)術(shù)錄像。

　　遠程培訓(xùn)

　　面對新形勢、新挑戰(zhàn)，現(xiàn)職醫(yī)生迫不及待地需求不斷的充實和學(xué)習(xí)，更新醫(yī)療知識，提高自己的素質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，也把醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作列入日常議程。SEAGUE遠程醫(yī)療系統(tǒng)優(yōu)秀的數(shù)據(jù)會議功能，能使講師與學(xué)員實時互動交流，學(xué)員不但能聽到清楚聲音，和看到流暢圖像，而且可看到講師的批注及相關(guān)的數(shù)據(jù)信息。培訓(xùn)過程還能錄

　　行業(yè)會議及對外交流

　　作為醫(yī)療衛(wèi)生管理部門，經(jīng)常需要召開日常行政工作會議、經(jīng)驗交流會議等等。但常受到時間的限制和交通上的困擾，既費時又費錢，還收不到好的效果，SEAGUE遠程醫(yī)療系統(tǒng)能很好地解決這些問題，內(nèi)部會議能夠隨時隨地召開，并且減少會議的組織工作，有些會議精神可以直接傳達到底，不必層層轉(zhuǎn)達，效果較好。醫(yī)療衛(wèi)生部門經(jīng)常召開學(xué)術(shù)研討會議，也經(jīng)常要與國際衛(wèi)生組織間溝通。SEAGUE遠程醫(yī)療系統(tǒng)可以實現(xiàn)面對面遠距離交流互動。

　　應(yīng)用案例：

　　徐州市邳州中醫(yī)院

　　南昌市第一醫(yī)院

　　泰州市人民醫(yī)院